異地就醫政策海報
（安康市醫療保險經辦處提供文圖）
優化異地就醫醫保服務是落實民生實事的重要舉措，有效提高了醫療資源使用效率，有力推動了醫保公共服務均等化，極大滿足了民生之需。近年來，我市持續深化醫療保障制度改革，始終以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，深入學習習近平總書記來陜來安考察重要講話重要指示精神，縱深推進“三個年”活動，緊緊圍繞省局、省經辦中心工作安排部署，堅持以人民為中心，聚焦參保群眾異地就醫的急難愁盼問題，不斷提升管理服務質效，持續優化異地就醫服務，讓參保群眾異地就醫之路更加暢通、更有“醫”靠。
以制度筑基，異地就醫結算改革再升級
為貫徹落實好中省精神，促進我市基本醫療保險異地就醫管理的制度化、規范化、信息化發展，年初，我市醫保、財政聯合制定印發了《安康市基本醫療保險異地就醫直接結算制度改革實施細則》（安醫保發〔2023〕5號），從五大方面加強制度建設，一是進一步完善異地就醫直接結算政策，統一基金支付政策、統一備案人員范圍、統一結算待遇標準、統一轉診醫院資格管理；二是進一步規范異地就醫結算經辦服務，統一備案有效期限、統一備案補辦機制、統一備案渠道及流程、統一轉診就醫管理、統一結算技術規范；三是進一步加強資金管理，強化異地就醫預付金管理制度、強化費用清算和撥付制度、強化異地就醫資金環節管理；四是進一步提升信息化標準化支撐力度，落實信息平臺異地業務全流程應用、落實醫保業務編碼維護應用、高效推進信息系統優化完善、健全系統運維安全保障機制；五是進一步規范異地就醫協同管理和業務監管，健全就醫地管理機制、落實就醫地和參保地監管責任、強化異地就醫協同管理。
我市立足新發展階段，貫徹新發展理念，構建新發展格局，堅持政策優化集成、管理規范統一、業務協同聯動、服務高效便捷，持續深化基本醫保異地就醫直接結算改革，力爭到2025年底前，全市醫保異地就醫結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，醫保信息平臺支撐作用持續優化，異地就醫直接結算能力顯著提高，不斷提升人民群眾異地就醫直接結算的獲得感、幸福感和安全感。
以信息鋪路，異地就醫系統建設加速度
醫保信息化是推動醫保服務標準化、規范化、便利化的基礎和支撐。我市堅持以信息化賦能，提升異地就醫直接結算效率，一是持續穩步拓展異地就醫直接結算覆蓋范圍。我市大膽探索，主動創新，按照“先試點再擴面”的建設思路，于2014年8月接入省內異地就醫平臺，在全省率先實現安康、西安兩地市雙向直接結算，并以此為起點邁進改革快車道，2016年打通安康、十堰跨省異地就醫直接結算通道，2017年成功接入全國異地就醫平臺，2019年在異地住院費用結算基礎上開拓了省內異地門診和藥店刷卡業務，2021年進一步擴展到跨省門診異地結算，2022年全國統一的醫保信息平臺全面上線，至此我市全面實現了跨省、省內的門診、住院費用異地就醫雙向直接結算全面覆蓋。二是遵循應擴盡擴、動態調整原則穩步擴大全市異地就醫聯網定點醫藥機構直接結算覆蓋范圍，截至目前，全市共有1215家定點醫藥機構接入國家醫保信息異地就醫結算平臺，其中，42家二級以上定點醫療機構和781家定點零售藥店已達到100%全覆蓋，391家一級及以下醫療機構接入國家異地平臺，覆蓋率達到18%，已達到10%的工作要求。三是遵循自愿申請、公平公開原則，依規納入、動態調整門診慢特病、特殊藥品使用的異地聯網定點醫藥機構覆蓋范圍。門診慢特病覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5個病種，已開通22家定點醫藥機構的跨省、省內異地就醫直接結算；特殊藥品門診費用已開通75家定點醫藥機構的省內異地就醫直接結算。
我市依托全國統一醫保信息平臺，充分發揮信息化在異地就醫全流程應用，不斷強化醫保電子憑證、醫保電子處方、移動支付、醫保電子結算憑證、陜西醫保公共服務平臺、國家醫保APP、陜西醫保APP、國務院客戶端小程序、國家異地就醫備案微信小程序的推廣應用，切實提升我市醫保信息化建設水平，為醫保改革發展賦能。
以經辦落地，異地就醫醫保服務更便捷
為切實加強異地就醫醫保經辦管理，我市制定《安康市基本醫保異地就醫直接結算經辦規程》，進一步統一經辦業務流程及服務標準，有力推動異地就醫結算業務協同聯動，有效提升異地就醫服務水平，促進異地就醫醫保服務更便捷。一是優化備案方式，堅持推進線上線下深度融合，不斷拓展線上備案渠道，暢通國家醫保APP、陜西醫保APP、國務院客戶端小程序、國家異地就醫備案微信小程序等聯網自助備案渠道，實現“掌上辦”“秒備案”；持續推進服務事項下沉，將異地就醫備案延伸至街道（鄉鎮）、村（社區）一級辦理，在市、縣、鎮、村四級醫保服務窗口提供線下“面對面”“即時辦”，將異地就醫轉診備案權限下放至有資質的異地聯網定點醫療機構，方便參保群眾“按需辦”。二是簡化辦事流程，精簡辦事材料，堅持實行承諾制“容缺”辦理備案，推行使用個人承諾書代替異地居住證明、異地工作證明、退休異地安置證明及異地就醫證明等證明材料，為參保群眾辦事減負；實行異地就醫補充備案，指引因實際情況未辦理異地備案的參保群眾在出院結算前補充辦理備案手續。三是優化結算流程，進一步規范醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保人在異地就醫直接結算各環節的經辦規程，推動我市異地就醫結算業務上下協同聯動，大力推行分級診療制度、全面落實“省內無異地”、嚴格執行“一窗口、一站式、一單制”醫保結算服務，有效提高異地就醫直接結算率，切實減輕參保群眾墊資壓力。四是強化宣傳引導，消除認知誤區，以“送政策進機關、進企業、進醫院”活動為載體，開展政策宣講、座談交流，以四級醫保經辦服務大廳、服務窗口、兩定機構為宣傳陣地，開展異地就醫直接結算制度集中宣傳月活動；在廣播電臺開設“安康醫保”宣傳專欄，做客電臺直播間宣講異地就醫專題醫保政策，制作內容貼近生活、主題突出鮮明的異地就醫結算宣傳微視頻《風箏》，由醫保干部親身演繹，以生動故事展示異地就醫結算的便捷服務，有效提高參保群眾政策知曉率和服務滿意度。
近年來，我市異地就醫直接結算人次逐年增長，據統計，我市今年前三季度雙向結算清算異地就醫74萬人次，較上年同比增長116%；醫保基金清算7.6億元，較上年同比增長62%。其中：我市作為參保地，參保人員在外地就醫25萬人次（同比增長242%)、支付醫保基金6.4億元（同比增長62%)；我市作為就醫地，外地參保人員在我市就醫49萬人次（同比增長82%)、結算醫保基金1.2億元（同比增長61%)。
1、參保人員到縣區醫保經辦中心窗口辦理報銷。
2、縣區醫保經辦中心服務窗口的工作人員耐心為異地就醫人員解釋政策。
3、給參保群眾科普異地就醫政策。
4、參保人員到醫院窗口辦理業務。
5、參保群眾到縣區醫保經辦中心窗口辦理醫療報銷。
