建檔立卡摸底 精準發(fā)力施策
助力打通群眾健康脫貧最后一公里
——嵐皋縣醫(yī)療健康脫貧工作綜述
嵐皋位于秦嶺南部、巴山北麓、漢水之濱，是秦巴山區(qū)集中連片特困地區(qū)的國家級貧困縣，總人口17.2萬人，總面積1956平方公里，平均海拔1486米，境內山大溝深、土地貧瘠，素有“八山一水一分田”的說法。由于地理位置偏僻、對外交通閉塞、自然環(huán)境惡劣以及地質災害頻發(fā)，縣域經濟社會發(fā)展相對滯后。目前，全縣仍生活在貧困線以下的農業(yè)人口達4.32萬人，貧困發(fā)生率達到30%。調查發(fā)現，造成我縣群眾生活困難的原因是多方面的，但因病致貧是其中最主要的原因之一，據統計，全縣因病致貧人口就達到6026戶7456人。加快解決群眾看病就醫(yī)難題，實現群眾醫(yī)療健康脫貧是擺在該縣脫貧道路上的一道難題。為徹底解決因病致貧人口脫貧問題，實現群眾“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)、預防在基層”的目標，縣委、縣政府立足縣域實際，積極創(chuàng)新健康扶貧措施，走出了一條符合我縣實際的健康脫貧路子。
“臨淵羨魚,不如退而結網”
醫(yī)療衛(wèi)生脫貧一批是精準脫貧“八個一批”中的重要一環(huán)，也是最終實現全面小康戰(zhàn)略的基礎工程和根本保障。面對因病致貧人口數量龐雜的實際，該縣立足實際，以機制抓引領、以基礎促保障、以摸底抓識別，組織精銳力量，筑牢醫(yī)療健康脫貧三張網，助力脫貧取得新成效。一是整合優(yōu)勢資源，打造醫(yī)療脫貧保障網。為切實解決全縣廣大群眾因病致貧難題，縣內組建了以縣政府主要領導統管、分管領導主抓、行業(yè)部門負責的層級管理制度，建立健全醫(yī)療脫貧監(jiān)督保障機制和目標考核責任制，實行目標管理,夯實工作責任,落實工作任務。全面落實衛(wèi)計醫(yī)療系統干部職工包村聯戶責任制，對全縣7456名因病致貧、因病返貧的家庭實行結對幫扶，因人因戶施策，有針對性的開展免費隨訪、指導康復等專項幫扶服務；組織醫(yī)療專家團隊，對全縣7456名因病致貧人口逐人分清病情制定治療方案，有針對性地解決因病致貧人口看病難題。以鎮(zhèn)為依托、村為輔助，建立健全因病致貧人員的動態(tài)監(jiān)控，確保對出現突發(fā)性急診的人員實現有效處置。二是夯實醫(yī)療基礎，筑牢層級醫(yī)療服務網。圍繞“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)、預防在基層”的醫(yī)療脫貧方略，為全力確保每一個貧困人員在家門口就可享受最基本的醫(yī)療健康服務，按照基礎醫(yī)療設備齊全、基礎藥類品種齊全、鄉(xiāng)村醫(yī)務人員齊全的要求，下大力氣狠抓貧困村衛(wèi)生室基礎建設。按照村級衛(wèi)生室建設標準，2015-2016年，先后投入近500余萬元資金，完成對當年脫貧村衛(wèi)生室的醫(yī)療設備采購、基礎設施建設等改造提升任務；2017年，籌資近1000余萬元，啟動了全縣56個貧困村衛(wèi)生室新建和改造任務，極大地增強了村級醫(yī)療保障能力。逐步加大縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機構建設，全縣12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行會計集中核算、院財局管的運作模式，對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室實行定期義診和走診，增強鎮(zhèn)村服務能力；縣級醫(yī)療機構除大力引進先進醫(yī)療人才、擴大院建規(guī)模、實行層級無縫對接外，加大對中醫(yī)治療、康養(yǎng)理療等傳統醫(yī)學延伸，并積極引進民營資本，籌劃建立新型民營醫(yī)院，增設貧困群眾就診綠色通道，確保貧困群眾在縣內即可享受到最基本、最及時、最完備的醫(yī)療就診需求。三是加大預警監(jiān)測，實現應急處置對接網。為實現群眾就近精準就診，籌劃建立了縣鎮(zhèn)村區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺及新農合信息系統，將易發(fā)、多發(fā)等常見病種和個性化病種分門別類篩選，并以統計數據形式直觀展現因病致貧人群、病因種類，為縣內及時掌握區(qū)域醫(yī)療信息提供依據，基本實現了病因掌握明確、醫(yī)務人員派出準確、診療方向精準的目的；依托群眾病因數據分析，根據基層群眾用藥需求，按照村報、鎮(zhèn)審和縣配送的原則，建立藥品采購供應無縫對接，有力地保障了村級常見病用藥需求。
“亡羊補牢，不如提前預防”
“救護車一響，一年豬白養(yǎng)”是當地農民的口頭禪，“害怕生病、不敢看病、也看不起病”、“小病拖、大病扛”成為一種普遍現象，既嚴重損害了農民群眾身體健康、降低了生活質量，又影響了農業(yè)農村發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。為緩解這一現象，保證群眾不怕生病、看的起病，不因病造成致貧，該縣以立足實際，按照“大病早治療、小病早發(fā)現、防患于未然”的思路，創(chuàng)新機制、夯實措施，全力確保在關鍵環(huán)節(jié)上解決群眾看病難題。一是在精準篩查中把準脈搏。做好廣大群眾特別是因病致貧人員的摸底是實現健康脫貧的關鍵。針對全縣貧困人口多、因病致貧人員廣的實際，籌劃建立了縣城公共衛(wèi)生服務管理中心和因病致貧人員健康數據庫，加大對全縣人口的監(jiān)測力度。2016年，完成了對60歲以上老人、五保低保、留守兒童和因病致貧等重點人群55500人的免費體檢，體檢率達到90%以上。除此之外，按照青壯年定期體檢、中老年上門體檢、學生群體入學體檢的要求，組織各鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療專業(yè)人員、鎮(zhèn)村干部、學校教師等人員，分期分批次對各類人群有組織、有針對性地進行體檢，精準識別、認真篩查、分類匯總，在調查摸底中為全縣健康脫貧工作的有序實施提供精確可靠的依據。二是在宣傳教育中提高防范。加大對貧困戶健康扶貧政策宣傳力度，在全縣12鎮(zhèn)125個村及人口密集的場所、公路沿線，張貼基本醫(yī)保（農合）補助政策，印制發(fā)放了4萬余份健康扶貧優(yōu)惠政策明白紙及健康扶貧政策摘編，確保人手一份，切實增強廣大群眾對健康脫貧政策的知曉率和參與度。廣泛利用愛國衛(wèi)生宣傳月及傳統節(jié)假日等節(jié)慶活動，邀請省市知名醫(yī)療專家和學者，對全縣衛(wèi)生計生廣大干部職工和村組干部進行集中培訓，并有針對性的進村入戶進行健康脫貧政策和醫(yī)療健康政策宣講，是群眾能夠充分熟悉健康扶貧各項政策、患者住院報銷流程以及報銷各項優(yōu)惠補助，切實增強自我防范意識和看病就醫(yī)知識。三是在巡診訪診中鞏固提升。建立免費巡回醫(yī)療、義診活動，每季度組織縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員到偏遠鎮(zhèn)村義診；定期開展院內義診和進社區(qū)、下農村巡回醫(yī)療活動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展“認門入戶”宣教咨詢，為轄區(qū)內殘疾人、空巢老人、留守兒童等特殊人群建立主動服務工作制度。推行“1+X”健康扶貧新機制，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構成立家庭醫(yī)生服務團隊，變“坐堂醫(yī)生”為“敲門醫(yī)生”，主動上門與群眾簽訂家庭醫(yī)生服務協議，由群眾再自行選擇X個醫(yī)療單位（即一所村（社區(qū)）衛(wèi)生室、一所鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一所縣內二級醫(yī)院或者縣外三級醫(yī)院的組合簽約模式），家庭醫(yī)生服務團隊定期上門、分片負責，為簽約居民家庭提供健康體檢、用藥指導、基本公共衛(wèi)生服務等個性化醫(yī)療保健服務，為每一個貧困人員建立一份電子健康檔案，實現貧困人口家庭醫(yī)生簽約100%全覆蓋，在家庭醫(yī)生與貧困人口之間建立起持續(xù)、穩(wěn)定和“一對一”的服務契約關系。同時利用二、三級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的技術優(yōu)勢為家庭醫(yī)生服務提供技術支持，家庭醫(yī)生在為群眾服務過程中遇到疑難問題可隨時向上級醫(yī)院專家咨詢，及時解決問題或幫助其預約上級醫(yī)院的專家門診、大型設備檢查等。需轉往上級醫(yī)院住院患者，簽訂雙向轉診協議，家庭醫(yī)生及時辦理轉診手續(xù)，上級醫(yī)院應優(yōu)先安排住院，建立雙向轉診的綠色通道，確保因病患者能夠在第一時間內得到救治。
“揚湯止沸，不如釜底抽薪”
解決因病致貧群眾脫貧不返貧基礎在預防、關鍵在就診、核心在保障。為緩解因看病就醫(yī)造成的家庭負擔，確保不出現返貧現象發(fā)生，嵐皋縣統籌各項優(yōu)勢資源，創(chuàng)新機制，下大力氣在群眾因病返貧上想對策、做文章。一是財政保障，確保貧困群眾基本醫(yī)療不花錢。為保證建檔立卡貧困人員全部納入新農合，在縣本級財政財力十分有限的情況下，積極整合資金660余萬元，對貧困人口個人負擔的新型農村合作醫(yī)療繳費由縣財政全額補助。據統計，自2016年健康扶貧工作開展以來，全縣用于新農合貧困人口報銷、病致貧人員繳納新農合參合、大病保險補助等項目累計投入4120余萬元，有力的解決了貧困群眾看病就醫(yī)費用難題。二是大病保障，貧困群眾應急就診有兜底。為解決貧困群眾大病醫(yī)療，建檔立卡貧困人員住院醫(yī)療費用報銷提高10%，大病保險起付線降低至3000元，對因病致貧人員縣內住院不設起付線，住院醫(yī)療費用執(zhí)行全額報銷制度，同時嚴控目錄外診療、用藥和費用總額，因病致貧患者住院產生自付費用由醫(yī)院全額負擔。縣級醫(yī)療機構按10%比例設立扶貧床位，減免掛號費、床位費等費用；各鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立專門的扶貧病床，并實行免收床位費、診查費等相應費用；對農村五保戶、殘疾人免收救護車接送費和掛號費，確保因病致貧人員縣內住院全報銷政策落到實處。三是服務保障，貧困群眾就診快車道。各級醫(yī)療機構設置貧困患者就醫(yī)綠色通道，使貧困患者優(yōu)先看病就醫(yī)。優(yōu)化貧困戶醫(yī)療費用報銷流程，簡化報銷手續(xù)，貧困患者住院實行先診療后付費和“零押金住院”，有力的保證了貧困人員患病可以得到及時的救治；在縣級醫(yī)療機構整合了新農合、民政、商業(yè)保險等報銷流程，對接了新農合、大病保險、民政救助信息系統，實現“一站式”結算，使貧困患者少跑冤枉路，出院結算一個窗口全部辦理完畢。針對農村貧困戶中慢性病患者，推行常見慢性病門診藥物免費發(fā)放制度，對不少于10種以上慢性病按照“一人一方”的辦法，建立藥物免費發(fā)放登記臺賬，設立免費藥物發(fā)放專柜，實行門診藥物免費供給。四是社會保障，貧困群眾看病就醫(yī)有保險。為解決患大病貧困人員自付醫(yī)療費用高的難題，通過對接縣內保險公司，政府籌集資金，為貧困患者購買大病補充商業(yè)保險，實現大病商業(yè)保險兜底一批，減輕因病致貧支出壓力。
通過健康扶貧一系列優(yōu)惠政策的實施，對貧困村中符合政策條件的貧困群眾“看病就醫(yī)”問題進行精準式衛(wèi)生計生服務，使貧困群眾擁有更高水平的基本醫(yī)療保障，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，有力的促進了貧困群眾脫貧致富奔小康的目標。
